ࡱ> 352{xbjbjzz4~~8/KgggggVl xACCCCCC$r"\g-VVgggggAA`g $@9&-0"R"&"Egg"~+ :ZaBcznik nr 5 do SIWZ znak sprawy ZP.271.1.3.2015 O[wiadczenie Wykonawcy Firma (nazwa) Wykonawcy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Adres Wykonawcy: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego pod nazw:  Ubezpieczenie oczyszczalni [ciekw oraz innych interesw Gminy Prusice i wybranych jednostek organizacyjnych znak sprawy ZP.271.1.3.2015 na podstawie ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z pzn. zm), zwanej dalej Pzp, stosownie do tre[ci art. 24 ust. 1 .0HJhjl\ ` ͽm]NB5h,<55CJOJQJaJhp~CJOJQJaJhhp~CJOJQJaJhhp~5CJOJQJaJ&hhp~56CJOJQJ^JaJhp~6CJOJQJ^JaJh5CJOJQJaJh56CJOJQJ\aJhp~56CJOJQJ\aJhp~5CJOJQJ\]aJ hp~56CJOJQJ^JaJ h2 F H V v FHдЀЂtdTdA%hhp~B*CJOJQJaJphhp~B*CJOJQJaJphh8B*CJOJQJaJphhCJOJQJaJUhpCJOJQJaJhuCJOJQJaJh5CJOJQJaJhp~5CJOJQJaJhrQCJOJQJaJhrQhrQ5CJOJQJaJhp~CJOJQJaJ"h85B*CJOJQJaJph"h,<55B*CJOJQJaJphPzp o[wiadczam, i| Wykonawca, ktrego reprezentuj nie podlega wykluczeniu z postpowania. ...................................................................... (data, podpisy i piecztki osb (y) upowa|nionych (ej) do reprezentowania Wykonawcy)     Specyfikacja Istotnych Warunkw Zamwienia na ubezpieczenie oczyszczalni oraz innych interesw Gminy Prusice i wybranych jednostek organizacyjnych PWS Konstanta SA   >fjlnprtvxh\hu&h26666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p28 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHH`H p~NormalnyOJPJQJ_HmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy L@L p~0Akapit z list^CJOJQJaJN'N p~0OdwoBanie do komentarzaCJaJ<< p~0Tekst komentarza^!^ p~0Tekst komentarza ZnakCJOJPJQJ^JaJtHF@2F p~0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJTAT p~0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJtH8@R8 u&0NagBwek p#NaN u&0 NagBwek ZnakCJOJPJQJ^JaJtH4 @r4 u&0Stopka p#JJ u&0 Stopka ZnakCJOJPJQJ^JaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl  ` x vx L# @0(  B S  ?_GoBack%4+:;= ;=shh^h`56CJOJQJ^JaJo(.0^`0^J..0^`0^J...8^8`^J.... 8^8`^J ..... `^``^J ...... `^``^J....... ^`^J........ ^`^J.........s z#V(Pgi4ZOGk]5p%',<58] >,$IMgISKMKVNrQdXt!de2