ࡱ> <>;{,bjbjzz4&KD D 8$(55555$$$((((((($*V-\?(9$$$$$?(55x($55($(V &5^?9& ((0(&0-|v-&&&-& $$$$$$$?(?($$$($$$$-$$$$$$$$$D + o:ZaBcznik nr 4a do SIWZ znak sprawy ZP.271.1.3.2015 O[wiadczenie PeBnomocnika Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia Firma (nazwa) Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Adresy Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & & & & & & & & & & & DziaBajc jako PeBnomocnik wy|ej wymienionych Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia publicznego pod nazw:  Ubezpieczenie oczyszczalni [ciekw oraz innych interesw Gminy Prusice i wybranych jednostek organizacyjnych znak sprawy ZP.271.1.3.2015 na podstawie ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z pzn. zm), zwanej dalej Pzp, stosownie do tre[ci art. 22 ust. 1 Pzp o[wiadczam, i| Wykonawcy, ktrych reprezentuj: ka|dy samodzielnie speBnia warunki dotyczce .0Hfh  Ƴm\L=-h;hqpG5CJOJQJaJh;hqpGCJOJQJaJh;hqpG5CJOJQJaJ hM56CJOJQJ^JaJ&h;hqpG56CJOJQJ^JaJ#h;hqpG6CJOJQJ^JaJh5CJOJQJaJ%h;hqpG56CJOJQJ\aJ%h;hqpG5CJOJQJ\]aJ&h;hqpG56CJOJQJ^JaJ h256CJOJQJ^JaJ(hnhqpG6B*CJOJQJaJph h   0 2 &uu$ & F';dh]'^`;a$gdqpG$'dh]'^a$gdqpG$dh<^a$gdqpG$'dh]'a$gdqpG$ (dh](a$gdqpGhdh]^hgdqpG$ da$gdqpG $dha$gdqpG &nNPĵzk\kM>z\hn|hn|CJOJQJaJhn|hN/CJOJQJaJhn|h CJOJQJaJhn|hF4jCJOJQJaJhn|h2CJOJQJaJhn|hqpGCJOJQJaJUhn|hCJOJQJaJhCJOJQJaJh;hqpGCJOJQJaJhh5OJQJh;hqpG5CJOJQJaJ"hw-5B*CJOJQJaJphhw-5CJOJQJaJposiadania uprawnieD do wykonywania okre[lonej dziaBalno[ci lub czynno[ci, je|eli przepisy prawa nakBadaj obowizek posiadania takich uprawnieD, Bcznie speBniaj warunki dotyczce posiadania wiedzy i do[wiadczenia, Bcznie speBniaj warunki dotyczce dysponowania odpowiednim potencjaBem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamwienia, Bcznie speBniaj warunki dotyczce sytuacji ekonomicznej i finansowej. .......................................................... (data, podpisy i piecztki PeBnomocnika Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o udzielenie zamwienia)     Specyfikacja Istotnych Warunkw Zamwienia na ubezpieczenie oczyszczalni [ciekw oraz innych interesw Gminy Prusice i wybranych jednostek organizacyjnych PWS Konstanta SA RTgd6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHH`H qpGNormalnyOJPJQJ_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy L@L qpG Akapit z list^CJOJQJaJN'`N qpG0OdwoBanie do komentarzaCJaJD@D qpG0Tekst komentarzamHsH^o!^ qpG0Tekst komentarza ZnakCJOJPJQJ^JaJtHJ@2J qpG0 Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHToAT qpG0Tekst dymka ZnakCJOJPJQJ^JaJtH@@R@ FMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl &  P, , L# @0(  B S  ?$3_cegwzKMNPQSTVWIJeg`gKMNPQSTVW] `KMNPQSTVW|? 2 -bYl2\wlG ^`OJQJo(d^d`^J.: L^: `L^J.^`^J.^`^J.L^`L^J.t^t`^J.D^D`^J.L^`L^J. h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH.h^h`5o(.^`o(..80^8`0o(...80^8`0o(.... ^`o( ..... ^`o( ...... `^``o(....... `^``o(........ p^p`o(.........|? 2\w-bYl -bYl -bYl i )iQ!)i"O!)i'()@i$()pi%()i&.i.i(.0i .`iQ!.i"O!.i')i$() i%()Pi&()i()i(()i .0iQ!..i"O!...i'....i$ .....U% ......Fd& .......Ed ........`U( .........n^.Q8BB CETE u n! nP' Kj$=&+/N/H0+e@AFqpGSKMVR;SOVWdXM`F4j